Intergam Research Project Request Form
Project ID:
	A:
	Date:
	Contact Client:
	Date de Début souhaitée* :
	Date de fin:
	Date limite (Pour Offre):
	Date limite (Programmation du Projet):
	Fichiers Joints:	Questionnaire     Informations complémentaires     Quotas     Liens de terminaison ( "Merci")
* Veuillez nous indiquer le meilleur moyen pour nous indiquer la date de lancement si vous ne l’avez pas encore définie:
	Contacter le client Contacter Intergam	Email:   Téléphone:  Email:   Téléphone:
On Avant Après cette date:
	Sujet:	Caractéristiques:
	Titre de l’étude:
	Méthodes:	Test d’exemplaire Suivi par vagues Suivi Continu Autre
	Services demandés :<	Complet Programmation/Hébergement Echantillons seulement
QUESTIONNAIRE (Veuillez joindre un exemplaire SVP)
	Nombre de questions:
	Numbre de pages:
	Graphiques spécifiques : (Logos de marque, identité visuelle, etc.)
	Langue(s):
	Traduction nécessaire:	OuiNon
	Durée de l’Interview: (minute)
	Type des stimuli multimédia quantité à être présenté:
	Type(s) of questionnaire questions:
	Réponses ouvertes (libres ?) (Nombres) :
ECHANTILLON
	Taille, total:
	Nombre désiré de qualifiés / complets:	/
	Incidence (%):
	Description des questionnés / Qualifications:
	Provenance de l’échantillon:
	Géographie:
	Structure des Quotas /Niveaux:
	Quotas specific:
LIVRAISONS
	Codage:	OuiNon
	Tableaux: (Oui/non: Si oui, # )	YesNo
	Type de fichier: (Choisir le type)	Fichier ASCII avec disposition détaillée Fichier SPSS Labelisé Base de données Clients Futurs
	Partial Files needed (#):
	Other deliverable:
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